FAX注文用紙
吾妻屋
TEL:0494-75-0144
FAX:0494-75-2596
この用紙をプリントして必要事項をご記入の上、上記の番号にFAXして下さい。
お客様のご連絡先
お名前  ふりがな                         


ご住所  (〒      -          )


お電話番号
(携帯電話も可)
        -        -
FAX番号         -        -
メールアドレス  

ご希望配達方法 宅配便(冷凍料金設定)のお届けのみとなります
配達日指定    月   日(  )曜日
配達時間指定 午前中/12-14時/14-16時/16-18時/18-20時/20-21時/指定なし
※いづれかを○で囲んで下さい
お支払方法 代金引換

ご注文の商品 個数
ホルモン (1袋2kg/1,750円) 宅配便(冷凍料金設定)

吾妻屋
〒368-0105 埼玉県秩父郡小鹿野町小鹿野556
TEL:0494-75-0144 FAX:0494-75-2596